Засоби від грибку

Оніхомікоз: причини появи, симптоми, діагностика та способи лікування.

Визначення

Оніхомікоз – це грибкова поразка нігтя, при якому спостерігається зміна його кольору, товщини та відокремлення від нігтьового ложа. Оніхомікоз - захворювання нігтьового апарату, що часто зустрічається (не менше 50% всіх захворювань нігтів), яким хворіє близько 5,5% людей у всьому світі. Дорослі хворіють частіше, ніж діти, оскільки поширеність оніхомікозів збільшується з віком (ураження нігтьових пластинок грибком зустрічається майже у 50% осіб віком від 70 років).

Причини виникнення оніхомікозу

Оніхомікоз можуть викликати гриби-дерматофіти, дріжджові гриби та плісняві гриби-недерматофіти.

Дерматофіти стають причиною захворювання в 60-70% випадків, при цьому до 50% припадає на Trichophyton rubrum. Плісневі гриби-недерматофіти викликають близько 20% всіх оніхомікозів, а дріжджові гриби, у тому числі Candida spp., - 10-20%.

Досить часто виявляється асоційоване ураження грибами та бактеріями, а також одночасне інфікування нігтьової пластинки двома та більше грибами.

Розвитку оніхомікозу сприяють травми опорно-рухового апарату, порушення кровопостачання кінцівок (наприклад, внаслідок серцевої недостатності, облітеруючого ендартеріїту або варикозного розширення вен), цукровий діабет, ожиріння, плоскостопість, деформація стоп, куріння, псоріаз, імунодефіцити. До інших факторів відносять носіння тісного взуття, підвищену пітливість, травми нігтів. Високий ризик придбати грибок є у тих, хто бере участь у спортивних заходах, відвідує громадські лазні та басейни, проживає з родичами, у яких діагностований грибок, або у тих, хто вже хворів на їхніхмікоз раніше.

Нігті на ногах уражаються частіше, ніж на руках, що, ймовірно, пов'язане з їх повільнішим зростанням, гіршим кровопостачанням і з тим, що носіння тісного взуття створює середовище, сприятливе для розмноження грибка.

Зараження патогенними грибками може відбуватися при безпосередньому контакті з хворим на оніхомікоз, а також через взуття, одяг, предмети побуту (килимки у ванній, мочалки, манікюрне приладдя та ін.). В умовах підвищеної вологості (в басейнах, лазнях, душових) гриби тривалий час зберігаються та розмножуються, особливо на незабарвлених дерев'яних поверхнях.

При зараженні збудник проникає в нігтьову платівку, ложе, матрикс та проксимальний валик нігтя. Ніготь не має ефективного клітинного імунітету, тому дуже сприйнятливий до інфекції. Гриби виробляють ферменти, що руйнують нігтьову пластину, що полегшує їхнє проникнення вглиб.

Часті осередки оніхомікозу - підошви та міжпальцеві проміжки. Зазвичай гриби вражають нігтьову пластинку, починаючи з вільного краю, в такий спосіб основні патологічні процеси протікають над самій платівці, а під нею - у ложі нігтя.

Класифікація оніхомікозу

Розрізняють нормотрофічний, гіпертрофічний та оніхолітичний (атрофічний) оніхомікоз.

При нормотрофічній формі уражений ніготь зберігає свою товщину та блиск, але змінює колір.

При гіпертрофічній формі, крім зміни кольору, спостерігається наростаючий піднігтьовий гіперкератоз. Ніготь втрачає блиск, стає тьмяним, потовщується і деформується аж до утворення оніхогрифозу (потовщення та викривлення нігтя на кшталт кігтя міфічного птаха грифону), частково руйнується, особливо з боків, нерідко пацієнти відчувають біль під час ходьби.

Для оніхолітичної форми характерне тьмяне буро-сіре забарвлення ураженої частини нігтя, її атрофія і відторгнення від ложа - оголена ділянка покрита пухкими гіперкератотичними нашаруваннями; в той же час, проксимальна частина нігтя довго залишається без істотних змін.

Крім того, застосовують класифікацію, засновану на локалізації ураження нігтя: виділяють дистальний оніхомікоз (з ураженням нігтя у вільного краю), латеральний (з ураженням бічних сторін), проксимальний (з ураженням заднього валика) та тотальний (з ураженням всього нігтя).

Гриби-дерматофіти найчастіше викликають дистальне та латеральне ураження нігтьової пластинки.

Симптоми оніхомікозу

Основний прояв оніхомікозу – зміна кольору нігтьової пластинки: вона біліє або стає жовто-коричневою, може набувати фіолетового, зеленого або чорного кольору. До інших клінічних проявів відносять потовщення та свербіж шкіри в ділянці нігтьових валиків (піднігтьовий гіперкератоз), відшарування нігтя від нігтьового ложа (оніхолізис) та потовщення нігтьової пластинки (оніхауксис). Для грибкового ураження нігтя характерна така ознака як дерматофітома - поздовжня смуга жовтувато-білого або коричневого кольору, що локалізується в глибині нігтьової платівки.

Нігті пальців ніг уражаються у 7-10 разів частіше, ніж рук, причому найчастіше уражаються великі пальці. Як правило, грибок одночасно присутній на декількох нігтях, нерідко у хворих на оніхомікоз виявляється також мікоз стоп.

Діагностика оніхомікозу

Діагностика оніхомікозу ґрунтується на даних клінічної картини та результатах лабораторних досліджень 

До яких лікарів звертатися

Лікуванням оніхомікозу займаються лікарі-дерматовенерологи.

Лікування оніхомікозу

Перед призначенням лікування необхідно лабораторне підтвердження наявності мікозу, щоб уникнути гіпердіагностики, непотрібного лікування та фінансових витрат. Оніхомікоз важко піддається лікуванню через глибоке проникнення грибка в нігтьову платівку, тривалої терапії та низької прихильності пацієнтів до чіткого дотримання рекомендацій, що часто призводить до рецидиву захворювання.

Варіанти лікування включають пероральну протигрибкову терапію, місцеву протигрибкову терапію та хірургічне видалення нігтя.

Золотий стандарт лікування оніхомікозу як у дітей, так і у дорослих – пероральна протигрибкова терапія. Препарати системної дії ефективніші, ніж місцеві засоби, і дозволяють швидше досягти бажаного результату. Їх рекомендують при всіх типах оніхомікозу, особливо у випадках ураження більше половини поверхні нігтя, інфікування кількох нігтів, ураження нігтьового матриксу або наявності дерматофітоми. Пероральні протигрибкові препарати, які застосовують у поєднанні з місцевими протигрибковими засобами, збільшують швидкість лікування. У ряді випадків може знадобитися повторення курсу лікування, особливо при хронічному оніхомікозі.

Місцева протигрибкова терапія включає використання кремів, лаків та розчинів для нігтів. Як правило, місцеві засоби добре переносяться, побічні явища мінімальні і включають почервоніння навколо нігтя та печіння у місці нанесення. Місцева терапія вимагає більш тривалих курсів (часто 48 тижнів і більше) і може бути менш ефективною, ніж пероральне лікування, ймовірно через те, що місцеві препарати недостатньо глибоко проникають у нігтьову пластину.

У ряді випадків уражену нігтьову пластину сточують, обрізають або повністю видаляють.

Крім того, використовують кератолітичні засоби (сечовину або саліцилову кислоту), щоб полегшити доставку місцевих протигрибкових препаратів у товщу нігтя та підвищити ефективність лікування.
Для запобігання повторному зараженню необхідно щодня просушувати взуття та регулярно обробляти його засобами з фунгіцидною активністю. Можна використовувати апарати для ультрафіолетового оброблення взуття.

Ускладнення

Оніхомікоз має тенденцію до поширення, вражаючи інші нігті, викликаючи мікоз стоп, оперізуючий лишай (поверхневу грибкову інфекцію рук та ніг) та пахвинну епідермофітію (мікоз великих складок).

У пацієнтів з оніхомікозом існує ризик приєднання бактеріальної інфекції, особливо у осіб з ослабленим імунітетом, наприклад, у хворих на цукровий діабет.

Тяжкий перебіг грибкової інфекції може заважати пацієнтові довго стояти, ходити, порушує повсякденну активність, завдає дискомфорту і болю, ускладнює вибір взуття.

Профілактика оніхомікозу

Оскільки грибок найкраще розмножується у вологому теплому середовищі, для профілактики зараження слід уникати носіння тісного взуття, тримати ноги сухими, використовувати шкарпетки, що вбирають, і коротко обрізати нігті. Не рекомендовано носити чуже взуття та взуття зі штучних матеріалів (наприклад, шкірозамінника), ходити босоніж у місцях загального користування (душових, лазнях, саунах).

Якщо у пацієнта діагностовано оперізувальний лишай, його слід обов'язково лікувати. Крім того, якщо в сім'ї хтось хворіє на лишаєм, що оперізує, мікозом стоп або оніхомікозом, решта членів сім'ї повинні також отримувати відповідне лікування. Для запобігання рецидиву у пацієнтів високого ризику можна застосовувати місцеву протигрибкову терапію один раз на тиждень або двічі на місяць протягом двох років після завершення лікування.